Nye publikasjoner
Øsofagusruptur
Spiserørsruptur kan være iatrogen under endoskopiske prosedyrer eller andre manipulasjoner, eller spontan (Boerhaave syndrom). Pasientens tilstand er alvorlig, med tegn på mediastinitt. Diagnosen stilles ved øsofagografi med et vannløselig kontrastmiddel. Akutt suturering av spiserøret og drenasje er nødvendig.
[ Hva forårsaker en spiserørsruptur?
Endoskopiske prosedyrer er den viktigste årsaken til øsofagusruptur, men spontan ruptur er vanligvis forbundet med oppkast, brekning eller inntak av et stort stykke mat. Den vanligste rupturen er distalt til venstre side. Syre og mageinnhold forårsaker fulminant mediastinitt og sjokk. Pneumomediastinum er vanlig.
Symptomer på spiserørsruptur
Symptomer på øsofagusruptur inkluderer brystsmerter, magesmerter, oppkast, hematemese og sjokk. Subkutant emfysem finnes hos omtrent 30 % av pasientene. Mediastinale krepitasjoner (Hammans tegn) og krepiterende lyder synkront med hjertekontraksjoner kan oppdages.
Diagnose av spiserørsruptur
Mediastinal luft, pleuravæske og mediastinal utvidelse sett på røntgen av thorax og abdomen tyder på diagnosen. Diagnosen bekreftes med øsofagografi med et vannløselig kontrastmiddel, som ikke forårsaker betydelig mediastinal irritasjon, i motsetning til barium. CT av thorax viser mediastinal luft og væske, men lokaliserer ikke perforasjonen godt. Endoskopi kan overse en liten perforasjon.
Behandling av spiserørsruptur
I den preoperative perioden bør pasientene gis bredspektrede antibiotika (f.eks. gentamicin og metronidazol eller piperacillin/tazobaktam) og gis væskeopplivning som ved sjokk. Selv om øsofagusrupturen behandles, er dødeligheten høy.