Symptomer på meningokokkinfeksjon

Akutt nesofaryngitt

Akutt nesofaryngitt er den vanligste formen for meningokokkinfeksjon, og står for opptil 80 % av alle tilfeller av meningokokkinfeksjon. Sykdommen starter akutt, vanligvis med feber på 37,5–38,0 °C. Barnet klager over hodepine, noen ganger svimmelhet, sår hals, smerter ved svelging og tett nese. Sløvhet, adynami og blekhet observeres. Undersøkelse av svelget avslører hyperemi og hevelse i den bakre svelgveggen, granularitet (hyperplasi av lymfoide follikler) og hevelse i sidefoldene. En liten mengde slim kan være tilstede på den bakre svelgveggen.

Sykdommen oppstår ofte med normal kroppstemperatur, tilfredsstillende allmenntilstand og svært milde forkjølelsessymptomer i nesesvelget. Moderat nøytrofil leukocytose observeres noen ganger i perifert blod. I halvparten av tilfellene forblir blodtellingen uendret.

Meningokokkemi

Meningokokkemi (meningokokkbakteriemi, meningokokksepsis) er en klinisk form for meningokokkinfeksjon, der i tillegg til huden kan ulike organer (ledd, øyne, milt, lunger, nyrer, binyrer) bli påvirket.

Sykdommen starter akutt, ofte plutselig, med høy feber. Frysninger, gjentatt oppkast og kraftig hodepine, som hos små barn manifesterer seg som et gjennomtrengende skrik, kan følge med dette. I mer alvorlige tilfeller er bevissthetstap mulig, og hos små barn kramper. Alle kliniske symptomer intensiveres i løpet av 1-2 dager. Ved slutten av den første til begynnelsen av den andre sykdomsdagen oppstår et hemoragisk utslett på huden. Det opptrer over hele kroppen, men er mer rikelig på bena og baken. Størrelsen på utslettselementene varierer fra punktblødninger til store, uregelmessige, stjerneformede blødninger med sentral nekrose. I områder med omfattende lesjoner forsvinner nekrosen deretter og danner defekter og arr. I spesielt alvorlige tilfeller er koldbrann i fingertuppene, tærne og ørene mulig. I disse tilfellene er helbredelsen langsom. Blødninger i senehinnene kan forekomme, i konjunktiva og slimhinner i munnhulen. Hemoragisk utslett kombineres ofte med roseola eller roseola-papulært utslett.

Leddskade i form av synovitt eller leddgikt er mulig.

Uveitt og iridocyklokoroiditt utvikler seg i årehinnen. Ved uveitt blir årehinnen brun (rusten) i fargen. Prosessen er vanligvis ensidig. Tilfeller av panoftalmitt er beskrevet. I sjeldne tilfeller kan meningokokkemi forårsake pleuritt, pyelitt, tromboflebitt, purulente leverlesjoner, endokarditt, myokarditt og perikarditt. Hjertepåvirkning kan forårsake kortpustethet, cyanose, dempede hjertelyder, utvidet hjerterytme og andre symptomer.

Nyrepatologi oppdages også i form av fokal glomerulonefritt opp til utvikling av nyresvikt, og hepatosplenisk syndrom er tydelig definert.

Endringer i perifert blod under meningokokkemi manifesteres av høy leukocytose, en forskyvning av nøytrofiler til unge og myelocytter, aneosinofili og en økning i ESR.

Det finnes milde, moderate og alvorlige former av sykdommen. Den såkalte fulminante formen for meningokokkemi (hyperakutt meningokokksepsis) er spesielt alvorlig.

Meningokokk-meningitt

Sykdommen starter akutt med feber på 39–40 °C og kraftige frysninger. Eldre barn klager over kraftig hodepine, vanligvis diffus og uten klar lokalisering, men smertene kan være spesielt intense i pannen, tinningene og bakhodet. Barn stønner, klamrer seg til hodet, blir akutt urolige, gråter og opplever fullstendig søvnforstyrrelse. Hodepinen intensiveres ved bevegelse, hodevridning og sterke lys- og lydstimuli. Hos noen pasienter viker agitasjon for sløvhet og likegyldighet til omgivelsene. Smerter langs ryggraden er mulig, spesielt uttalt ved trykk langs nervestammer og røtter. Enhver berøring, selv den letteste, forårsaker alvorlig angst hos pasienten og en økning i smerte. Hyperestesi er et av de viktigste symptomene på purulent hjernehinnebetennelse.

Et like karakteristisk initialt symptom på hjernehinnebetennelse er oppkast. Det starter den første dagen og er ikke forbundet med matinntak. De fleste pasienter opplever gjentatt oppkast, noen ganger flere ganger, oftere i de første dagene av sykdommen. Oppkast er det første manifeste tegnet på begynnende hjernehinnebetennelse.

Et betydelig symptom på meningokokkmeningitt hos små barn er anfall. Disse er vanligvis tonisk-kloniske og starter ofte i løpet av den første sykdomsdagen.

Meningeale symptomer oppstår på den andre eller tredje dagen, men kan være tydelige fra den første sykdomsdagen. Vanligst inkluderer de nakkestivhet, Kernigs tegn og Brudzinskis tegn.

Senereflekser er ofte forhøyede, men ved alvorlig rus kan de være fraværende. Klonisk bevegelse av føttene, et positivt Babinski-tegn og muskelhypotoni er ofte tilstede. Raskt forbigående hjernenerveskade (vanligvis det tredje, sjette, syvende og åttende paret) er mulig. Forekomst av fokale symptomer indikerer hjerneødem og hevelse.

Forandringer i cerebrospinalvæsken er av stor betydning for diagnosen. På den første sykdomsdagen kan væsken fortsatt være klar eller litt opaliserende, men blir raskt uklar og purulent på grunn av det høye antallet nøytrofiler. Pleocytosen når flere tusen per µL. Det finnes imidlertid tilfeller der pleocytosen er mild, proteinnivåene er forhøyet og sukker- og kloridnivåene er redusert.

Meningokokkmeningoencefalitt

Meningokokkmeningoencefalitt forekommer primært hos små barn. I denne formen oppstår og dominerer encefalittsymptomer fra de første dagene av sykdommen: motorisk agitasjon, nedsatt bevissthet, anfall og skade på tredje, sjette, femte og åttende hjernenerve, og sjeldnere andre hjernenerver. Hemi- og monoparese er mulig. Bulbær parese, cerebellar ataksi, okulomotoriske forstyrrelser og andre nevrologiske symptomer kan forekomme. Meningeale manifestasjoner i den meningoencefalittiske formen er ikke alltid tydelig uttrykt. Sykdommen er spesielt alvorlig og har ofte et ugunstig utfall.

Meningokokkmeningitt og meningokokkemi

De fleste pasienter opplever en kombinert form for meningokokkinfeksjon – meningitt med meningokokkemi. De kliniske symptomene på blandede former kan omfatte både hjernehinnebetennelse og meningoencefalitt, samt meningokokkemi.