Spontan abort (abort) - symptomer

Symptomer på en truende abort

En truende abort kjennetegnes av gnagende smerter i nedre del av magen og korsryggen, noen ganger ledsaget av sparsom vaginal blødning. Livmortonusen er økt, livmorhalsen er ikke forkortet, det indre åpningsåpningen er lukket, og livmorkroppen er normal for svangerskapsalderen. Fosterets hjerterytme oppdages under ultralyd.

Symptomer på en begynnende abort

Når en abort har startet, er vaginalsmerter og blodig utflod mer alvorlige, og livmorhalskanalen er litt åpen. Følgende obstetriske komplikasjoner må diagnostiseres: korionløsning (placentaløsning) og dens størrelse, placenta previa eller lavtliggende korionpose (placentaløsning), blødning fra det andre livmorhornet på grunn av misdannelser i livmoren, og tap av ett befruktet egg i et flerlingesvangerskap.

Symptomer på abort som pågår

Under en abort observeres regelmessige krampelignende sammentrekninger i myometriet, livmoren er mindre enn den estimerte svangerskapsalderen, og i senere stadier av svangerskapet kan det forekomme lekkasje av fostervann. Det indre og ytre åpningen er åpen, og fostersekken er tilstede i livmorhalskanalen eller skjeden. Blodig utflod kan variere i intensitet, men er ofte rikelig.

Symptomer på ufullstendig abort

Ufullstendig abort er en tilstand forbundet med tilbakeholdelse av deler av det befruktede egget i livmorhulen. Mangelen på fullstendig livmorkontraksjon og livmorlukking fører til vedvarende blødning, som i noen tilfeller kan føre til betydelig blodtap og hypovolemisk sjokk. Det forekommer oftest etter 12 ukers svangerskap når spontanaborten begynner med ruptur av hinner. En bimanuell undersøkelse viser at livmoren er mindre enn estimert svangerskapsalder, med kraftig livmorhalsblødning. Ultralyd avslører rester av det befruktede egget i livmorhulen, og i andre trimester rester av morkakevev.

Symptomer på en infisert abort

Infisert abort er en tilstand karakterisert av feber, frysninger, uvelhet, smerter i nedre del av magen og blodig, noen ganger purulent, vaginal utflod. Fysisk undersøkelse avslører takykardi, takypné og muskelspasmer i bukveggen. Bimanuell undersøkelse avslører en øm, myk livmor og en utvidet livmorhals. Den inflammatoriske prosessen er oftest forårsaket av Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegative bakterier og grampositive kokker. Hvis infeksjonen ikke behandles, kan den utvikle seg til salpingitt, lokalisert eller diffus peritonitt og sepsis.

Et ikke-levedyktig svangerskap (føtal død) er døden av et embryo eller foster før 20 ukers svangerskap i fravær av utstøting av elementer av det befruktede egget fra livmorhulen.

I første trimester er en spontanabort vanligvis ledsaget av smerter og blodig utflod. I andre trimester er de første symptomene på en abort krampesmerter i nedre del av magen, med blødning etter fødselen av fosteret. Et unntak er avbrudd av svangerskapet på grunn av placenta previa, i hvilket tilfelle blødning, vanligvis rikelig, blir det viktigste symptomet.

En truende spontanabort kjennetegnes av milde smerter i nedre del av magen. En spontanabort som har begynt er ledsaget av økende smerte og muligens lette spottinger. En abort som er under utvikling kjennetegnes av en kraftig økning i krampesmerter og kraftig blødning. En ufullstendig abort innebærer vanligvis en reduksjon i smerte mens blødningen fortsetter i varierende grad. En fullstendig abort resulterer i en avtakelse av smerte og en opphør av blødning.

De spesifikke symptomene på en spontanabort kan bestemmes av den underliggende etiologiske faktoren. Dermed forekommer en abort forårsaket av livmorhalsinsuffisiens i andre trimester av svangerskapet, og begynner med ruptur av membraner og slutter med den raske fødselen av fosteret under milde, smertefrie rier. Genetiske faktorer kan føre til spontanabort tidlig i svangerskapet. Abort forbundet med androgenmangel tidlig i svangerskapet begynner med spotting, etterfulgt av smerter, og fører ofte til en missed abort. Senere i svangerskapet er intrauterin fosterdød mulig. Død av det befruktede egget, etterfulgt av utstøting fra livmoren, kan forekomme i nærvær av kroniske eller akutte infeksjoner; blødningen er sjelden rikelig.

For å avklare diagnosen er det nødvendig å utføre en undersøkelse av livmorhalsen og skjeden ved hjelp av et spekulum (hvis det er mistanke om neoplasmer i livmorhalsen, utføres en kolposkopi og biopsi), en nøye bimanuell undersøkelse og bestemmelse av nivået av humant koriongonadotropin.

Ultralyd spiller en avgjørende rolle i utviklingen av taktikker for blødning i første trimester av svangerskapet.

Ugunstige tegn angående utviklingen av det befruktede egget under intrauterin graviditet under ultralyd:

• fravær av hjerteslag i et embryo med en krone-rumpe-lengde på mer enn 5 mm;
• fravær av et embryo med en eggstørrelse på mer enn 25 mm i 3 ortogonale plan under transabdominal skanning og mer enn 18 mm under transvaginal skanning.

Ytterligere ultralydtegn som indikerer et ugunstig graviditetsutfall inkluderer:

• en unormal plommesekk, som kan være større enn svangerskapsalderen, uregelmessig formet, forskjøvet til periferien eller forkalket;
• fosterets hjertefrekvens er mindre enn 100 slag per minutt ved en svangerskapsalder på 5–7 uker med graviditet;
• stor størrelse på retrokorial hematom - mer enn 25% av eggets overflate.